Laura Ferris，医学博士讨论了在夏季阳光下保持安全的方法以及皮肤癌的一些早期迹象。
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-本播客仅用于信息和教育目的。这不是医疗护理或建议。临床医生在给病人提供建议时，应该依靠自己的医学判断。需要医疗护理的病人应咨询其个人护理提供者。
夏天来了，是时候在阳光下玩了。但是多长时间才算多，皮肤癌的早期症状有哪些呢?大家好，我是托尼娅·卡鲁索。欢迎来到UPMC健康节拍播客，现在加入我们的是劳拉·费里斯医生。她是UPMC的皮肤科医生。非常感谢你今天和我们在一起。
-谢谢你邀请我。
-如此重要的话题。很多家庭去度假，我们很多人去游泳池或海滩。当我们去游泳池和海滩的时候我们应该考虑什么?
-嗯，我认为最重要的是玩得开心，享受户外活动，但要保证皮肤安全。这是什么意思呢?对我来说，这意味着你度假回来肯定不会被晒伤，甚至不会被晒黑。所以，户外活动有很多方式，享受户外活动，而不让皮肤暴露在太阳的过量辐射中。
-好吧，这时每个人都喘着气说:“这就是我去游泳池或海滩的全部原因，因为阳光让我们看起来很美。”从本质上说，太阳对我们的皮肤到底有什么影响?
-所以阳光实际上是在破坏你的DNA和皮肤细胞，不幸的是，我们知道癌症是从DNA损伤开始的，这种损伤可能会得到修复，你很幸运，也可能没有得到修复，损伤会传递到下一个细胞或被放大，这就是你得癌症的原因。所以，虽然我们认为晒黑看起来不错，但这实际上是我们的身体试图给我们最后一种保护的方式。当你在显微镜下观察晒黑的皮肤时，你可以看到一小层色素，黑色素坐落在细胞核上，细胞核是细胞的中心部分，包含所有的DNA，它基本上是在试图制造一个小盾牌或伞来保护你的DNA，因为你的细胞或你的身体可以分辨进来的是有害的辐射。所以，虽然我们认为古铜色皮肤看起来很好，但实际上是我们的身体在说，“哇，我需要尽我所能保护自己。”
-自助晒黑——你对自助晒黑有什么看法?
-是的，自我晒黑基本上是安全的。所以，虽然我想宣传古铜色并不美丽的观点，但这可能是一场必败之战。因此，如果有人真的想让自己看起来古铜色，我对自助美黑产品没有意见，尤其是在家使用的那种。它会让你看起来肤色黝黑，但你不会因为损伤而变黑。现在，重要的是要说，古铜色，或者你皮肤上的那一点颜色，并不能提供任何防晒保护。所以，这并不意味着，“太好了，我不需要使用防晒霜或我不需要使用那么多，”但我可以接受自我晒黑。如果你要把它们喷上，我想说的一件事是确保你在通风的地方，你没有呼吸到细小的气溶胶雾，但如果你在家里做，这是没问题的。
-里面有什么我们需要注意的化学物质吗?
-不包括目前在美国销售的那些。那些通常都很安全。如果一定要晒黑，我宁愿晒黑的人自己晒。
-好吧，你说过它们不是防晒霜。所以当有人不得不外出时，或者，让我们面对现实吧，还是会有人去游泳池，去海滩。防晒霜有什么规则?你应该多久涂一次防晒霜?这些数字真的有意义吗?
-所以这些数字确实很有意义。所以，SPF值高的防晒霜会给你更多的保护。所以SPF值实际上是衡量防晒效果，但你需要广谱防晒。所以你想要一种广谱防晒产品，它能抵御长波紫外线和中波紫外线，这是我们从太阳获得的两种主要紫外线波长。当你看到这些数字时，你确实得到了一些保护，真的。有些人会建议15分钟就足够了。我真的认为，美国皮肤病学会会说，30是一个更好的数字。坦白地说，如果你要去户外，你要去海滩，你要去户外远足，坐在泳池边，我真的建议你做50英里甚至更高。往高处走并没有什么害处。之所以说越高越好，是因为这个数字是建立在完美使用的基础上的。 So that is you use enough of it, you reapply it every 90 minutes, you spread it very evenly over every single surface of your body, and that’s really not what happens with most people. So if you’re using an SPF 50, but you’re really using a thinner coat and it’s maybe half of what you should be using, you may only be getting SPF 25. So I think that going to the higher number kind of helps us correct for our own errors.
-那帽子呢?帽子对阳光有好处吗?
-帽子很好。这一点非常重要，我认为有时我们首先想到的是SPF，让我涂上防晒霜，就这样，我只有这一点。这只是我们保护自己的一种工具。所以，帽子很好。帽子，第一，我们大多数人不会在头发上涂防晒霜。这保护了我们的头皮因为我们确实看到皮肤癌在头皮上发展。有时这是我们在实践中看到的最糟糕的情况。所以，一顶帽子很好，一顶有帽檐的帽子很好，因为它可以保护你的脸和肩膀。你可以做的另一件事是穿轻便的衣服。所以，一件轻便的长袖t恤也会给你额外的保护。 And then, of course, just not being out in the direct sun. So, you can sit by the beach or by the pool under an umbrella, have that same enjoyable experience, but not have the sun damaging your skin. So those are all really important factors.
那么，让我们来谈谈皮肤癌的早期迹象。你能列出人们患皮肤癌的水平吗?
当然，皮肤癌有很多种，但我们认为最常见的三种是基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤。从最常见到最不常见。所以黑色素瘤可能是我们最担心的或者是人们最常听到的。所以，这可能是导致皮肤癌死亡人数最多的原因，尽管它不像其他癌症那么普遍。黑色素瘤是一种我们知道的与阳光照射有关的疾病，它有可能被早期发现并通过一个非常小的手术移除，这个手术可以在你的皮肤科医生的办公室里完成。然而，它也可以传播并具有毁灭性，进入大脑，或肝脏，或肺部，需要一些更先进的疗法。
-说真的，这个过程能持续多久?这是一种很快就会发生的事情，还是因为大部分时间都没有被检测到，所以才会在很长一段时间内发生?
-这是个好问题，可能会有所不同。有些形式的黑色素瘤生长较慢，它们可能在那里生长非常缓慢，几个月或几年都不会扩散。还有其他形式的黑色素瘤也会很快出现。结节性黑色素瘤是黑色素瘤中比较严重的一种。这通常发展得很快。你可能没有看到它，突然有一个小肿块，棕色或黑色，甚至可能是粉色或红色的肿块在皮肤上突然出现，它开始迅速生长。它可以在几个月的时间里生长和扩散。
-你直接把我引到下一个问题了。你怎么知道?你应该寻找什么?尤其是黑素瘤，然后我们会讲到较轻的形式。
——确定。对于黑色素瘤，我们试着想出这些容易记住的东西。我们喜欢说A B C D e。所以A是不对称的。所以，如果你看皮肤上的那个点，如果你在两半中间画一条线，看起来就不一样了。B是不规则的边界。所以，它不是一个漂亮的圆形或椭圆形，它的边缘可能有点锯齿状。颜色可以不止一种颜色。所以它不只是一个均匀的浅棕色病变，它可能是棕色，黑色，还有一点粉色，或者一点红色。我也会想到一种不同寻常的颜色，比如黑色。 So, most of your moles may be brown, but if you’ve got one that’s black, that’s concerning. And then, “D” is diameter, or how wide it is across. So I say if it’s 6 millimeters, which is about the size of a pencil eraser. So if it’s wider across than a pencil eraser, that would be more concerning for melanoma. And then finally we have “E,” which is evolving or changing. So if you know that that mole on your arm was just a little brown circle last year, and you look at it this summer, and it looks like it’s two halves, and it’s also half-black now, and it’s really different-looking, that’s something that needs to be looked at.
——正确的。这仅仅是由阳光引起的吗?黑色素瘤是遗传的吗，还是有更多的人有这种风险?
——是的。所以，虽然阳光是一个重要的驱动因素，因为它有助于造成额外的DNA损伤，基因也非常重要。所以，我们知道，如果你有家族史，我们认为父母或兄弟姐妹有黑色素瘤，你的风险就更高。所以，这是你应该和你的医生谈谈的事情。如果你的多个家庭成员都患有黑色素瘤，那么你的风险可能会更高。如果是这种情况，你应该怎么做?告诉你的医生，确保他们知道这一点。他们可能会建议你在某个时候去看皮肤科医生进行筛查或观察。所以，基因也很重要。
-如果是遗传的，即使我不是一个在阳光下的人，我也有可能得这种病?
-有，是的。所以这是有潜力的。你暴露在阳光下的时间越多，患病风险就越高。但我认为承认这一点很重要，因为有时人们会想，“嗯，我不去晒太阳，我不会得黑素瘤，我会没事的，”或者他们会想，“嗯，那个斑点是我的泳衣能遮住的地方，”或者，“它在我的脚底。”所以我肯定不会把脚翘在空中晒日光浴，所以那不可能是皮肤癌，我不会担心。”这些是我们确实看到黑色素瘤的地方，我们真的认为这可能更多地是由基因方面驱动的。
是肤色较浅的人更容易得皮肤癌，还是橄榄色皮肤或地中海色皮肤的人更不容易得皮肤癌?
-所以，皮肤越白，患黑色素瘤和其他皮肤癌的风险就越大，这是事实。所以，你的皮肤、眼睛和头发颜色越浅，你患黑色素瘤的风险就越高。肤色较深的人确实会这样。但同样重要的是，黑色素瘤可能发生在所有皮肤类型中。事实上，我们面临的挑战之一是我们的深色皮肤的病人总体上不太可能得黑素瘤。所以，这可能不是他们最关心的问题。甚至对他们的医疗保健医生来说，他们可能不会想，“天哪，我真的要考虑一下这个病人群体中的黑色素瘤。”所以，不幸的是，我们的一些有色皮肤的病人，虽然他们不太可能得黑素瘤，但如果他们真的得了，他们很可能会有不好的结果。我们不确定这是为什么。所以，部分原因可能是基因的性质，他们可能有更强的肿瘤侵袭性，部分原因可能只是他们发现得晚了因为这不是人们看到病变时首先想到的事情。 Our patients with skin of color are more likely to get melanoma on areas like the palms, their soles, sometimes in the mucosa, so inside the mouth or nose. Those can be hard to find, but it’s important to think that melanoma may look different in different skin types.
——正确的。从黑色素瘤到两种较小的形式，让我们快速解释一下这两种较小形式之间的区别。
所以，基底细胞和鳞状细胞，它们来源于实际的皮肤细胞。所以，不是像黑色素瘤那样产生色素的细胞，而是来自角质形成细胞或皮肤细胞的不同部分，以及皮肤的不同部分。它们也都与阳光照射密切相关。所以，这有一些遗传倾向，但对大多数患者来说，你会在白皙皮肤的患者中看到更多。浅肤色，眼睛颜色，头发颜色。因此，就所有这些皮肤癌而言，例如，红头发的人往往有最高的风险。那些有着乳白色皮肤的人，他们只有雀斑，他们有红头发，蓝眼睛，这些是我最担心的病人他们会发展成各种形式的皮肤癌。这些是由皮肤细胞驱动的。它们与阳光密切相关。另一个需要知道的危险因素是，特别是对于鳞状细胞癌，免疫抑制的患者风险更高。 So, we know our immune system protects us from infection, but it also helps protect us from cancer, and particularly cancer like squamous cell carcinoma. So if a patient has had a transplant, for example, something we do lots of here at UPMC, we put patients on medicine so they will not reject their organ. Unfortunately, those medicines will also put them at risk of skin cancer.
-那么，我们是否应该在痣和身体上寻找这两种癌症的识别因素呢?
-所以，这些不会在摩尔中产生。黑色素瘤，大约50%会发生在皮肤上的痣或棕色斑点上。大约50%会从正常的皮肤中产生。我们真的看不到鳞状细胞癌和基底细胞癌出现在痣中。它们往往是自己产生的。它们往往出现在阳光暴晒的皮肤上，最常见的是在脸上，头皮上，脖子上。我们可以在手上和手臂上看到它们。他们不太可能出现在这种隐蔽的，被覆盖的区域。但是，皮肤癌可以出现在任何地方。你要寻找的是粉色或红色，尤其是基底细胞癌，它们往往是粉色到红色的肿块会出现。 They can also just be flat, scaly pink or red spots. Squamous cell carcinomas tend to have a little more crustiness or scaliness to them, also to be in a pink or red color. It’s hard to tell the difference sometimes between them until we biopsy them. Things that I tell patients to look for are sores that don’t heal. So, if you have, you think, “Oh, I don’t know. Maybe I just, you know, scraped my hand or scraped my arm,” but that sore doesn’t heal and it’s been weeks or months, that’s something that needs attention. Or maybe there’s a spot on your face. You wash your face and you just notice that every time you dry your face off, it bleeds a little bit, it never seems to go away, that also needs attention.
-除了我们皮肤上的东西还有其他症状吗?有没有头痛，疲劳，或者其他类似的症状?
-在早期诊断的阶段，我们往往看不到这种情况。如果你有症状，很可能是晚期癌症。所以，有时人们会说，“天哪，我感觉很好。我想，这怎么可能呢?我感觉很好。”所以大多数患有皮肤癌的人，他们感觉很好。他们不觉得累，没有头痛，也没有减轻体重，只是皮肤上的一个地方看起来有点不一样。
——哇。好了，我们一直都在说很明显，发现问题越早越好。即使你不是那种经常在阳光下晒太阳的人，你也建议你来做年度检查吗?那看起来像什么?
-这很有趣。我们没有很好的指导方针。因此，如果你谈论的是乳腺癌或结肠癌，你的医生会引用一些指导方针，比如，“我们建议你在这个时候以这种方式开始筛查，并经常这样做。”我们没有皮肤癌的治疗方法。病人的意识非常重要。因此，与结肠癌或乳腺癌不同的是，你可以在最早期可治愈的阶段发现自己的皮肤癌。所以，了解你自己的皮肤，确保如果你看到有什么地方不太对，你会向你的初级保健提供者或经过认证的皮肤科医生提出，并进行评估。这是一件事。每个人都要来做皮肤检查吗?我们并没有指导方针说每个人每年都需要去看皮肤科医生。 Things you can do are the more you know, the better advocate you are for yourself. If you’re seeing your primary care doctor for a physical every year, you can ask them, “Hey, could you take a look at my skin while you’re doing my exam? Tell me if you see anything you’re concerned about.” And then talk to them about if you have risk factors like a family member who’s had a melanoma or a lot of sun exposure, or you’ve had maybe a skin cancer — maybe five years ago, you were diagnosed with basal cell carcinoma. You might be somebody who should see a dermatologist regularly. You can ask your primary care doctor about it. If you have an established dermatologist for a skin cancer, they’ll probably tell you how often you should be coming in for a check.
-对于这些不太严重的疾病，治疗是怎样的?
所以，一般来说，治疗是在你的皮肤科医生的办公室，或者整形外科医生的办公室进行切除。如果你的脸上长了一些东西，比如某些高危肿瘤，或者鳞状细胞癌或基底细胞癌这些肿瘤长在脸上，头皮上，脖子上，可能在手指和一些比较难切除的部位，我们会做莫氏手术。在这个过程中，一个受过特殊训练的皮肤科医生会进入并移除所有可见的肿瘤，冷冻组织，切片，染色，然后在显微镜下观察当你坐在那里用绷带包扎时看看他们是否都切除了。所以他们可以观察组织的每一个边缘，然后说，“太好了，我们知道它都没了。我们会把你缝合起来，当天就送你回家，”或者说，“原来还有一点，但我知道它在哪里。”在纸巾上3点处。我回去再拿一点，直到你没事为止。”这有几个好处。第一，他们可以非常确定地知道所有的东西都消失了，然后他们就可以结束了。第二，他们能看到更多组织的边缘比你直接把它装在瓶子里送到实验室要多。 So, we learn more from that, it does take more time. And that really isn’t something that we need to do for every skin cancer, but for certain ones in certain areas, it makes sense.
——正确的。跟我说说你在皮肤癌方面的研究工作吧。
——确定。所以我很感兴趣的是我们如何才能最好地在早期发现皮肤癌，特别是黑色素瘤。所以，我们研究的一件事就是试图回答这个关于筛查的问题。我们没有指导方针。所以，我们试着看看我们的实践，然后说，“有没有一种方法似乎更好?”所以，我们在UPMC的一项举措是我们与初级保健部门的同事合作。我们做了一个培训关于如何认识与关注黑色素瘤皮肤癌,然后建议35岁以上的患者,因为皮肤癌,肯定你的风险随着年龄的上升,甚至我们可能会移动这个年龄晚一点开始基于我们学到了什么,但是对于我们的第一个计划,35岁以上,说看皮肤,然后马克在通过我们的电子记录的图表,他们的皮肤癌症筛查,或者如果因为他们有其他问题，你不能这样做，就把它留空。然后我们跟踪我们的病人说:“这是我们接受了筛查的那一组，这是我们没有接受筛查的那一组。”然后我们研究了他们的皮肤癌，我们研究了他们的黑素瘤。 And what we found was that the patients who were screened were more likely to have early melanomas as measured by how thick they are, how deep they go into the skin. So, thin melanoma is most curable just with the basic surgery in the office. And we found that that was really correlated with having had a skin exam. And then we’re trying to look and say, even more importantly, “Are we preventing sort of the late, more deadly, or the melanomas that need more surgery, maybe need things like chemotherapy. We don’t quite have all of that information, but our early readout does suggest that you’re much more likely to be diagnosed with a thin, early, more curable melanoma if you were in that group that got screened. And we think this is mostly important for particularly older patients. So we’re probably going to be moving that age, starting actually up to 65. These are our patients who really tend to have the highest risk of getting melanoma and the highest risk of dying from melanoma.
-所以，底线是，你想对人们说，随着夏天的临近，所有这些有趣的夏季活动正在进行，他们应该思考什么?
-你知道，走出去，享受自己，享受户外。这太重要了，我们都被关在这里很多年了。走出去，保持健康，但在做的时候要小心。所以，要避开阳光的高峰期。所以，不要坐在外面，10点到4点是太阳的高峰期。避免在阳光直射下。但如果可以的话，你可以带伞，带帽子，或者坐在阴凉处。涂抹防晒系数为30或更高的防晒霜。如果你真的要去海滩或游泳池，我建议你50英镑。每90分钟补涂一次，每次游泳或出汗多的时候补涂一次。 So, just be careful, enjoy it. Know what skin cancer is, have it on your radar. If something doesn’t look right on your skin, don’t ignore it. It may be nothing, but then that’s going to be a quick trip to your dermatologist. They’ll reassure you, and you can go on with the rest of your summer or the rest of your day. If there’s a question, make sure you get it looked at, though. Educate yourself about melanoma. There’s lots of good pictures and information online because an educated patient is always a patient who’s going to do better. And when in doubt, ask for professional advice, see a board-certified dermatologist.
-好的，Laura Ferris博士，非常感谢您今天的到来并花时间与我们交流，这些信息非常棒。谢谢你的宝贵时间。
——谢谢。
-我是托尼娅·卡鲁索。感谢您的加入。这里是UPMC HealthBeat。